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兰州市在甘肃省率先启用新农合智能审核系统

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发表于 2016-11-3 20:46:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

记者11月2日从兰州市新型农村合作医疗管理局了解到,兰州市新农合智能审核系统已于近日正式启用。据悉,这是全省首家将智能审核应用于医保审核监督管理的系统。

近年来,随着新农合参合人群和定点医疗机构的不断增加,医疗机构不合理用药、过度医疗、过度检查等违规违约行为时有发生、屡禁不止,监管难度不断加大。为了有效防范新农合运行中各类违规违约问题的发生,兰州市新型农村合作医疗管理局通过招标,建成了新农合智能审核系统,依靠系统中的新农合审核规则库和专业算法,可以快速甄别存疑病历,并建立与之配套核查、处理的工作机制,从而高效识别不合理医疗行为,有效控制医疗费用的不合理增长,减轻参合群众就医负担,确保新农合资金高效安全运行。

该系统为业务经办人员提供事前、事中、事后审核的技术手段,通过对兰州市新农合信息系统所产生的医疗费用进行监控和分析,发现新农合资金使用中各类违规行为线索。在智能识别的基础上,对筛查的审核结果统计汇总,进行多角度的分析、挖掘,为新农合资金管理的持续优化和进一步的业务决策提供有益的数据依据。该系统必将成为新农合管理的“铁栅门”、“好管家”、“倍增器”,也为打造兰州市新农合“互联网+智能审核+智能监控”监审模式奠定良好的基础。


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